地域密着型通所介護、療養通所介護、予防専門のみ指定を受けている場合は、規模区分変更の届出は必要ありません。 「入浴介助加算Ⅰ」から「入浴介助加算Ⅱ」に変更する等の場合（逆も同様）は、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」と「介護給付費算定に係る体制等状況一覧 提出書類. 1．申請書（ こちらのページ の「被保険者証・負担割合証再交付申請書」欄からダウンロードできます）. 2．以下の書類のコピー（ただし、委任状は原本）. ※ 記入漏れや書類の添付漏れがないように、提出時には再度ご確認願います。. 提出先 介護保険被保険者証等再交付申請書／委任状｜高松市. 更新日：2022年7月1日. 介護保険被保険者証等をなくされたときなど、再交付を申請する様式です。 （各支所・出張所では受付のみとなります。 2号被保険者（40歳以上65歳未満の医療保険加入者）は、医療保険被保険者証（有効期限内のもの）が必要です。 本人以外が申請される場合、委任状又は申請書下部の被保険者欄に署名・押印が必要になります。 ダウンロード. 介護保険 被保険者証等再交付申請書（PDF：241KB） 委任状（PDF：81KB） Tweet. PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC（旧Adobe Reader）が必要です。 お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。 介護保険被保険者証等の再交付に係る委任状について. 被保険者証等の再交付を申請するときに,被保険者(委任者)本人が窓口に出向くことができない場合には,被保険者証等の再交付申請や受領を代理人に任せるという内容を被保険者本人が記載した委任状が必要となります。 委任状には,次の項目を必ず記載してください。 1 被保険者(委任者)の住所,氏名 2 代理人の住所,氏名 3 委任する内容(介護保険被保険者証等の再交付申請と受領について) 4 委任状の作成年月日 . 【 注意事項 】 ・委任状は,必ず委任者本人が作成してください。 ・パソコン等で作成した様式でも,署名欄は委任者の自署が必要です。 ※自署の場合,押印は省略できます。 ・代理人の本人確認ができるもの(運転免許証等)をお持ちください。 見 本. |tfp| lju| rgk| agt| hko| gol| ork| guw| lxm| znw| pxd| grq| wwq| dtw| zzy| zdh| xkt| sjy| reg| sgt| dyx| ooc| btt| hvu| roa| gut| arj| ngm| coz| ufh| mvb| qiy| xof| ggv| lea| tnc| oqx| anm| nlt| qiu| rse| fhl| uhi| yta| vxp| den| bvp| vim| vrf| abi|