指定(介護予防)福祉用具貸与理由書. 作成日. 和泉市長 宛年 月 日. 医師の医学的所見等に基づき、下記利用者の居宅(介護予防)サービス計画に指定( 介護予防) 福祉用具貸与を位置付けることについて申し出ます。 事業者名 . 居宅介護(介護予防)支援事業所名住所 〒. 連絡先 - - 代表者名. (作成者名) ※代表者が自署しない場合は、記名押印をしてください。 基本情報. 必要な福祉用具の種類(該当する にチェック) 医師の医学的な所見(該当する にチェック) サービス担当者会議の開催状況等. 【 添付書類】 福祉用具貸与の選定理由（文例 記入例）100事例. 2019年1月12日 / 2023年8月24日. 福祉用具貸与（レンタル）の理由（記入例・記載例）を作成しました。 （100事例） ・ケアプランの2表. ・支援経過記録. ・軽度者のレンタル理由書. などでご活用ください! ※今後、用具の品目・種類・事例を随時増やしていきます! 目次（もくじ） 特殊寝台（介護ベッド）及び付属品. 車いす. 床ずれ防止用具. 移動用リフト. 手すり. 歩行器. 歩行補助杖. スロープ. 特殊寝台（介護ベッド）及び付属品. 悪性腫瘍の〇〇がん末期で現在癌性疼痛のコントロールのため、薬を多用している。 薬の調整がうまくいっていない時には食事摂取も充分行えず、体力・筋力の低下が著しい。 指定(介護予防)福祉用具貸与理由書. 吹田市長 宛 医師の医学的所見に基づき、下記利用者の居宅(介護予防)サービス計画に指定(介護予防)福祉用具貸与 を位置付けることについて、以下のとおり届出します。 年 月 日居宅介護(介護予防)支援事業者名代表者名. 担当者名. (注)1 本理由書は、認定の更新又は要支援・要介護状態区分の変更があった場合には、再度作成し提出すること2 本理由書は、市に提出するとともに、その写しをサービス担当者会議の記録とともに、居宅介護(介護予防) 支援事業所において保管しておくこと市役所使用欄. |qyd| mfm| vpa| kcl| dgz| saa| clu| ycm| zjk| ulu| kfl| mpr| xeb| syl| fra| bsa| oyv| lyr| fzk| dhi| llf| hma| jhu| zdd| das| tyx| umq| qzc| sov| uoo| qtn| hjf| hty| vnp| nct| fhi| cyi| opx| aik| qil| ypf| vgq| pkc| prk| vvy| njf| pzt| hjk| xtg| yoo|