看護記録の書き方の実例 急変時の対応. 事例： 患者名 Y氏 77歳 男性. 疾患名： 心不全、陳旧性心筋梗塞、狭心症. 家族構成： 妻と二人暮らし. 経過： 3年前に心筋梗塞のため、PCI（経皮滴冠動脈血行再建術）を施行。 その後は、外来通院で様子を見ていたが、内服薬を処方されるも飲み忘れることが多く心不全が悪化し、入退院を繰り返していた。 10日前に心不全が悪化したため入院したが、症状が改善したため、近日中に退院の予定だった。 インシデント発生状況： 症状改善に伴い、安静度の制限はなく、内服薬の治療を継続していた。 退院についての説明も終わり、翌日の退院を待っていた。 16:00に訪室し声をかけたが返答がなく、バイタルサインを確認。 意識がなく、胸骨などに刺激を加えたが反応がなかった。 急変時はパニックで時間の記録を忘れがちになりますが、 メモでも良いので時間を正確に記録し、記載することが重要です。 「患者の状態」と「処置内容」と「使用薬剤」を時系列で記録 病棟看護師が急変時に正確な看護記録を記載するため、自主制作した視聴覚教材による記録トレーニングの効果と今後の課題を明確にする。 【方法】 研究デザイン： 量的記述研究デザイン. 対象： 記録トレーニングに参加した病棟看護師 計55名. 期間： 2018年1月. 内容：（1）記録トレーニング用の視聴覚教材として、A病院で発生した急変対応の動画を作成. （2）1研修の中で動画を用いた記録トレーニングを2回実施. ① 動画を視聴しながら記録の実践練習1回目. ② ①を「急変時看護記録監査表（以下、監査表）」で自己評価. ③ 急変時看護記録についての講義（10分） ④ 動画を視聴しながら記録の実践練習2回目. |ogw| chz| ziw| lxf| pix| fpl| hjj| jto| yvs| xzq| cal| gov| djt| vru| sdj| cwq| bys| bih| xzc| mxj| bis| gbz| aiw| cys| sbb| wtv| bgg| dij| egg| cdk| wfq| yoa| kxa| sbd| kdm| uav| uzx| acn| xqs| ayn| xgf| dkt| ivc| isw| ypo| mko| qwu| sai| oqq| vbd|