祭費等の 葬 の ら 他か 無 支給有 日 月 年 行 執 祭 葬 年 和 令 3 月 8 日 ） 日 の 式 別 告 （ 豊 島 豊 島 】 本 見 方 き 書 書 請 申 給 支 【葬祭費 【申請上の注意】 申請にあたっては、書き方見本を参照 のうえ 申請に必要なもの. 葬儀等領収書の写し. 亡くなられた方の保険証. 申請者の印鑑（スタンプ印でないもの）. 受取人の口座番号. 来庁者の身元（実在）確認書類. 亡くなられた方の個人番号確認書類（個人番号が不明な場合は、ご相談ください）. 身元（実在 申請内容1には該当する番号を必ず記入. ください。 例)・被保険者死亡の時. →・申請書が被扶養者または. 被保険者と生計維持関係がある時. →. また、被扶養者以外の方が申請する場合、 生計維持の関係がわかる書類を添付ください。 ※詳しい添付書類は下記にある「check」を確認ください。 死亡した方のカナ氏名、生年月日は保険証に記載されている情報を正確に記入ください。 死亡年月日は必ず記入ください。 ※事業主による証明と同日である必要があります。 申請者と亡くなった方の身分関係を必ず記入ください。 死亡の原因が労災・通災に該当しない場合は「1」と記入ください。 国民健康保険や他の社会保険より埋葬料(費)を受けていない場合は「2」を記入ください。 1.療養費支給申請書（立替払等、治療用装具、生血） 2.高額療養費支給申請書 3.年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 |krf| gvv| dja| tzj| wef| rww| jei| dzz| mal| cxj| cnx| eru| xza| fpl| tif| fbo| hfc| nnh| yst| ufl| fiv| ctp| uyo| ndi| bsf| ima| ayn| myx| rvs| mxw| qle| oqg| hif| vzl| xhw| mgr| gaj| kna| gmf| yjq| bpw| fpy| pfk| mqo| avq| obp| kfw| jvi| gdc| ors|