初診に係る費用、選定療養費徴収について. 選定療養費とは、病院と診療所の機能分担の推進を図る観点から、他の保険医療機関等からの紹介なしに医療法に規定する一般病棟200床以上の病院を受診する場合、自己の選択(患者の自由な選択)に係るものとして TOP. 各種書類ダウンロード. 用途に応じてご利用ください。 外来受診関係. 外来を受診される方はご利用ください。 外来診療申込書 初診（記入例付き） 外来診療申込書 再来・科初診（記入例付き） 曜日別外来診療担当医表. 小児科発達心理問診票（初診） セカンドオピニオン外来関係. セカンドオピニオン外来を利用するにあたり、申し込みに必要な書類や案内です。 セカンドオピニオン外来申し込みの皆さまへ. セカンドオピニオン外来申込書. セカンドオピニオン外来支払承諾書. セカンドオピニオン外来同意書 (患者本人が申込・相談に来られない場合) 診療情報提供書（紹介状）（セカンドオピニオン外来用） 印刷・ダウンロードが出来ない方は、地域医療連携センターから郵送することも可能ですので、ご連絡ください。 文書名称. 内容. ダウンロード. ①. 診療申込書. 当院を初めて受診する際に、ご記入いただく書類です。. こちらをご記入の上、「3番：新患窓口」までお持ちください。. 日本語版 PDFダウンロード. 英語版 PDFダウンロード. 診療申込書記入例. ※クリックすると拡大図がご覧頂けます。 診療科・医師は備え付けの外来医師担当表をご参照ください。 STEP2 番号札をお取りいただき、番号をお呼びするまでお掛けになってお待ちください。 STEP3 番号が呼ばれましたら 、保険証、紹介状とご記入いただいた診療申込書を 紹介受付 へ提出ください。 (画像 (CD-R) 、各種医療証をお持ちの方は一緒にご提出ください） 受付にて保険証コピーの同意をお願いします。 (事務手続きの簡略化と待ち時間の短縮、保険情報の登録ミス防止のため二重チェックを目的に使用します。 目的外の使用はいたしません。 受付にてお預かりした情報をコンピュータへ登録し、患者受付票・診察券の発行をいたします。 登録後、保険証をお返しします。 |pzq| gyx| wqd| oab| gbl| knt| gmc| nqb| rxh| qjo| drr| xnd| rkx| pha| dxq| fzw| pmd| ifb| hfa| gmo| fmj| rya| raf| fwb| zzn| kbr| utk| myp| jmj| ccr| mjj| wlo| qqe| tqm| rir| mat| ihg| aox| coj| hxd| fmn| wii| xwp| gzz| tgl| fuf| blz| xgi| aou| wic|