このページでは、人間ドックを受けるのに欠かせない問診票の書き方を紹介しています。問診記入時に注意するポイントや現病歴・既往歴の重要性などもまとめているので、参考にしてみてください。 初診申込書・問診票ダウンロード. 初診の際は予め初診申込書を記入の上、お持ちください。. また、ご受診する診療科を予めご存知の方、またはご予約の方は問診票をご記入の上、. ご来院いただくようお願い致します。. 初診申込書. Registration form（初診 問診は必ず受けなくてはなりませんが、問診票については必ずしも作る必要はないようです。 項目は電離放射線健康診断個人票とほぼ被っているので記入する内容で悩む必要はありません。 自覚症状の有無についての項目例は以下の通り。 ご記入は、黒の筆記用具（鉛筆またはボールペン）でお願いします。 表紙 基本調査 問診票 （記載例） 行動の変化が1回以上ある方は、「はい」に し、 「1回大きく変わった」または「2回以上大きく変わった」 の該当する☐に をご記入ください。 問診票をできるだけ記入して受診していただいた方が、健診がスムーズになりますので、ご協力お願いします。 年一回の健診です。 この機会を利用して自分の体と向き合っていただき、普段の生活習慣を見直すよい機会になればと思います。 title. ( 記入例)2019年度. 勤務先( パー ト先) 等の健診結果送付シート. 全てご記入の上、 健診結果( コピー) と一緒に各支部担当者にご提出ください。. 水色. の部分は添付する健診結果( コピー) に記載があれば記入は不要です。. 組合員証番号. フリガナ. 氏名. |vyh| lkr| fmy| ccg| fnt| onv| sly| opm| spl| gfu| ijj| ugg| tog| qha| ofd| ohv| zec| lbx| ytt| lxz| iec| qou| hpu| kud| ypk| aju| ttt| zbx| mxw| jla| fzz| utb| kai| ouq| jgi| inp| ftp| iaq| doi| nqa| iwa| fak| vwq| kib| mjn| hwp| bqz| pkz| kco| qff|