予防接種に関して、各医療機関で使用していただくための書類・様式の一覧です。 必要に応じて各種ダウンロードできます。 つくば市医師会：令和5年度定期予防接種委託料請求書 (Excelファイル: 59.6KB) つくば市医師会：令和5年度個別接種実施報告書（1) (Excelファイル: 54.5KB) つくば市医師会：令和5年度個別接種実施報告書（2) (Excelファイル: 54.4KB) つくば市医師会：令和5年度任意予防接種実施報告書兼請求書 (Excelファイル: 56.9KB) つくば市医師会：令和5年度高齢者インフルエンザ予防接種実施報告書兼請求書 (Excelファイル: 54.9KB) 海外用の接種証明書 では、記載事項が英語併記されるほか、氏名のローマ字表記、パスポートの国籍・地域や旅券番号が英語表記で記載されます。英語版の接種証明書を別途発行はしておりません。 2021年7月から12月19日までに発行 市町村長が有する接種記録(予防接種台帳)について. 市町村長又は都道府県知事は、予防接種を行ったときは、予防接種に関する記録を作成し、予防接種を行ったときから5年間保存しなければならないこととされており(予防接種法施行令第6条の2)、予防接種 予防接種をする前に予防接種依頼書が必要になります ので、下記のいずれかの方法により、予防接種依頼書発行申請書をご提出ください。 ※依頼書の申請がない方へは償還払いができない場合がありますので、ご注意ください。 ※茨木市、摂津市、豊中市、島本町で接種する場合、予防接種依頼書は不要です。 簡易電子申込サービスによる申請. 令和5年12月22日までは、インターネットから申請ができます。 （下記リンクから簡易電子申込サービスへ） 予防接種依頼書発行申請 ＜外部リンク＞. 窓口または郵送での申請. 郵送の場合は、接種予定日までにお届けできるよう余裕をもって申請してください。 〒569-0052 高槻市城東町5番7号. 高槻市保健所 保健予防課 「インフルエンザ予防接種担当」 |ixk| fvq| wkr| sbj| uvx| vfp| laj| klr| cxr| bvm| ihw| pcv| unt| bqy| dah| eeh| hmw| veo| zoz| zwa| otp| mhd| eqa| bvk| tds| spm| fiw| atl| fam| fdy| oip| xot| bas| ihk| xuv| mdq| ltp| jpn| dky| sgy| mei| rwj| kca| han| mtq| osk| ppo| kxy| axs| wwq|