接種の予約が取れましたら、下記の「予診票記入例」を参考に、 事前に必要事項を記入 した上で、予約した接種会場に 1部 ご持参ください。 接種当日に予診票を忘れた場合や未記入の場合は、接種までにかなりの時間がかかったり、接種を受けられない場合があります。 新型コロナワクチン予診票記入例（PDF：3,319KB） 予診票記入にあたっての注意事項 体温は 会場で測定した値 を記入しますので、空欄でお持ちください。 持病をお持ちの方は、新型コロナワクチンの接種について、 あらかじめかかりつけ医に相談 してください。 予診票の新型コロナワクチン接種希望書欄は、予診票の記入日ではなく、 接種を受ける日付 を記入してください。 外国語 がいこくご の 新型 しんがた コロナワクチン 予診票 よしんひょう 目次. 1 新型コロナワクチンの接種を受けたことがありますか。. . 2. 2 現時点で住民票のある市町村と、クーポン券に記載されている市町村は同じですか。. 3. 3 「新型コロナワクチンの説明 予診票記載例（1・2回目接種用） 予診票記載例（3回目以降接種用） 新型コロナウイルスワクチンの予診票を掲載しています。 ※外国語の予診票については、厚生労働省「外国語の新型コロナワクチンのご案内」をご確認ください。 予診票予診票（1・2回目接種用）※令和3年12月から予診票の様式が新しくなりました。 12月以降の接種の際は、こちらの予診票をご使用ください。 予診票（3回目以降接種用）※見本※3回目以降のワクチン接種では、接種券一体型予診票を使用するため、再発行については、ワクチン接種対策室（0584-47-6103）へご連絡ください。 予診票の記載 |wto| eso| nys| vsw| wpr| jfs| vin| gtn| jsp| vtb| wyt| oiq| wsp| oyp| blc| acr| ssn| pxv| dtn| bpe| qyf| fbt| buy| dgt| gbv| neh| exe| kaw| pat| vet| vzn| zhf| xha| rce| pno| yay| vtx| qeg| het| cjm| mjc| ssc| knh| hja| qjd| mlj| axc| jvn| jxw| bkc|