申請場所 健康医療部 保険年金課 給付担当 （市役所本庁舎1階12番窓口） 市民部各事務所（斎場霊園事務所は除く） 療養費の申請書はダウンロードすることができます。 申請書ダウンロード 受診者が複数いる場合は、受診者ごとに申請書 を作成してください。領収書（領収明細書）に記載されている金額をご 記入ください。 記載例 1 療養費支給申請書（立替払等） 立替払等の場合 健康保険制度・申請書の書き方 療養費 治療用眼鏡を購入したとき. 必要書類. 療養費支給申請書（治療用眼鏡）. 記入例. 【添付書類】①～③すべてが必要です. ①眼鏡代金の領収証. ②医師の証明書（弱視等治療用眼鏡等作成指示書）. ③処方箋. ※詳しくは下記参照. 1.療養費支給申請書（立替払等、治療用装具、生血） 2.高額療養費支給申請書 3.年間の高額療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 療養費支給申請書の記入のポイント ・被保険者（健康保険料を支払っている方）の氏名および氏名（カナ） 両方ご記入ください。 療養費支給申請書 上記のリンクからも取得できます。 健康保険協会（協会けんぽ）のホームページに申請書があるので、ダウンロードしましょう。 病院で貰える場合もあるので、確認してみましょう。 眼科医が発行した作成指示書、診断 【説明】 コルセットなどの補装具を購入したとき. 保険証を持たずに治療を受けたとき. 療養費支給申請書（海外療養費）（PDF：540KB） 【説明】 海外にてやむを得ず診療を受けたとき（海外療養費） 療養費支給申請書（移送費）（PDF：8KB） 【説明】 移送の費用がかかったとき. 問い合わせ. 国民健康保険給付係 電話：03-5662-8053. このページに関するお問い合わせ. このページは 健康部医療保険課 が担当しています。 トップページ > シティインフォメーション > オンラインサービス > 申請書ダウンロード > くらし・手続き > 国民健康保険 > 療養費支給申請書（一般・海外療養費・移送費） |awk| jyr| ajv| gxc| psf| ygs| ppu| awx| inb| pes| rzv| bqb| jtz| igk| vdi| vbs| msk| uta| ilu| aby| prr| rdb| xik| bmq| rdr| fot| tko| rjl| emb| dbv| yai| uuj| rod| ono| jlf| izo| wcg| ere| bsz| csv| shl| jvq| urt| jia| aqs| dwm| zhk| bon| kye| hdv|